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解決済みの質問

交通事故の保険使用と負担金額について(健保・自賠責)

しかし、この7割分についても相手に治療費を請求する方法があります。自分が加入している健康保険機関(市区町村、都道府県、健康保険組合など)に対して「第三者行為による傷病届」という書類を提出します。これは、健康保険が給付した7割分を、「過失割合に応じて損害を負担するべき第三者に請求するため」の書類です。相手の過失が100%の場合は、7割分全額を、双方に過失のある事故の場合は「相手の過失分」を健康保険機関が相手側に請求して回収します。
http://insurance.yahoo.co.jp/auto/info/option/accident_03.html

上記の記載について質問があります。
交通事故をおこし、
自由診療でかかったばあい こちらに過失があっても医療費は100%
自賠責で補える額です。(10万程度)
この場合健康保険を使用することにより 自分の健保組合が
自分の過失分 医療費の7割から負担することになるのですよね?

というのも、車と自転車での事故をおこし、当方は自転車で、過失は3割。
相手の保険会社は 健康保険使用で病院にかかってくれといい、
病院は健康保険ではお断りしているといわれました。
一体どうしたらいいのでしょうか?
治療は打撲のみで 事故当初は救急車で運ばれましたが最終的に
3日の通院でおわりそうです。

投稿日時 - 2006-10-13 21:14:23

QNo.2470415

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質問者が選んだベストアンサー

追伸 補足について
自賠責120万までは、ケガしたかたの救済目的保険なので、原則あなたに過失3割あっても、過失相殺関係なく100%補償されます。
したがって、治療費・慰謝料・休損(あれば)など全額自賠責で支払いされます。
治療費、健保負担 立て替えた分も全額自賠責もしくは相手任意保険に請求回収され、あなたの3割自己負担分があればこれも全額回収されます。

被害者請求?もしくは相手加入任意保険一括払い対応なら3割負担分も任意保険で支払いするはずです。
後日 示談成立後、任意保険会社は自賠責に求償します。

投稿日時 - 2006-10-13 23:40:25

ANo.3

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回答(3)

ANo.2

>自分の健保組合が自分の過失分 医療費の7割から負担することになるのですよね?

負担しても、後日自賠責に求償します。

>病院は健康保険ではお断りしているといわれました。
基本的には患者が健保使用を要請した場合拒否できません。この病院は健保使用患者を受付してないのですか?すべて自由診療で治療してるのですかね!?それでは病院はやっていけませんよね。
交通事故だから、健保受付しないというのはどう考えても病院のエゴでしかありません。
健保なり、社会保険事務所からでも事務長あてにTELさせてはどうですか・・・?

自賠責120万限度ないで終わるなら自由診療でもかまわないでしょうがあなたのご判断で・・・。
しかし、困った病院達ですね。患者のことより自分たちの利益優先なんですからね。

投稿日時 - 2006-10-13 22:28:15

補足

早速にありがとうございました。
本当にこの病院に対しては 人の不幸で儲けるのかと思うと腹が立ってきました。120万限度内で終わる事は明らかですが、第3者届の申請もして、いろいろな面倒な書類をそろえ始めたところなので とりあえず健保を使うつもりです。


>相手の過失が100%の場合は、7割分全額を、双方に過失のある事故の場合>は「相手の過失分」を健康保険機関が相手側に請求して回収します。
この記載部分がわからなかったのですが、donbeさまのお答えでは
過失が双方にある場合 健保機関は7割のうち相手の過失分を相手側(任意
保険?)残りを自賠責保険に申請すると言うことですか?
そして 私の負担した3割分は私が自賠責保険に申請しなければいけないのですか? それとも3割分から相手の過失分をさしひいて相手側から支払われるのですか?

投稿日時 - 2006-10-13 22:47:17

ANo.1

3日ぐらいなら、自由診療でも良いと思います。
保険会社には強制力はないので、貴方の判断でどうぞ。

治療が長引く場合で、被害者に過失がある場合には健保を使用しないと
被害者にとっては大変不利な状況になることは事実ですが・・・

ただ、健保を断る権限は病院にはありません。
それを決めるのは社会保険事務所など保険を出す側です。
病院は単に儲けるために不当な主張をするのです。

投稿日時 - 2006-10-13 21:41:56

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