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解決済みの質問

自由診療にしてしまいました

今年1月に交通事故に遭いました。
自宅に送ってもらう車に同乗していて追突されました。
相手は一旦停止無視、場所は信号機の無い交差点です。

足首の骨折、靱帯損傷、創傷、
鼻の骨折、神経損傷を負いました。
入院はありません。

私は車に乗せてもらっていただけなので、
過失はありませんでした。

交通事故にも健康保険は使えると
聞いてはいたので、
「健康保険(社保)にしたい」と言ったのですが、
「あなたは双方の自賠責の120万×2、つまり240万もあるから自由診療のままでいいです。そんなに枠があるのに社保(私は会社員)にしたら社会保険庁の方からも
社保にする必要は無いと言ってきますよ」
と保険屋に言われ、そのままにしてしまいました。

もうすぐ骨折とそれに付随するリハビリは打ち切りになると思います。
鼻は医師から「治療終了未定」と言われています。
また、神経なので後遺症として残るだろうとも言われています。

ここに来て自由診療にしてしまった事に後悔があります。
自賠責の枠内で医療費は賄えるだろうが、慰謝料などはどうなるんだろうと・・・。
今から自由診療を健康保険に変える事は困難だと思いますが、どうなんでしょう?
調べていたのですがヒットしませんでした。

また、足に大きな傷痕が残っています。
計ってみると13cmくらいあります。
私は女なので、やはり傷は気になります。

今、現在は骨折とリハビリ、顔面強打による鼻の神経損傷で通院しているのですが、
傷に関しても新たに受診した方がいいのでしょうか?
しかし、受診するとまた240万の枠から手元に来る慰謝料としての金額が減るかと思うとそれも躊躇ってしまいます。

支離滅裂で申し訳ないのですが、
調べるきっかけにしたいと思います。
一つでも結構です、アドバイス頂けないでしょうか?

投稿日時 - 2008-05-11 00:33:28

QNo.4013015

困ってます

質問者が選んだベストアンサー

交通事故によるものは最初は、自賠責保険(強制保険)から使うことになっています。それ以上超えるようであれば任意保険で補っていきます。

 しかし、相手及び同乗していた自動車の持ち主が任意保険に入っていることが前提です。120万と言うのは自賠責保険の上限です。この際の治療費は基本的には第三者が存在するものなので健康保険は使えません。それで病院の決めた値段(保険診療×1.2 ~ 2.0位の範囲でしょうか)で治療費が決まってきます。ただし、健康保険の第三者行為と言うものを使用すると7割は健康保険で補い自己負担分の3割を保険会社が支払うといったものです。

健康保険分の7割は健康保険組合が保険会社に請求してくれます(これをすると何がいいかと言うと保険会社は保険で決められた金額しか払わなくてすむのでやすくあがるということです)。
 
 相手または自動車の持ち主の方が任意保険に入っていれば何ら問題なくこのまま治療を続けていくことが出来ますし、後遺症もとれるとはずです。女性でしたら顔に傷があれば等級がそれだけであがります。自賠責保険しか双方が入っていない場合は最終的な慰謝料も減る可能性があります。

投稿日時 - 2008-05-13 13:32:49

お礼

ご回答ありがとうございます。

保険屋に確認しましたところ、相手は任意保険対人無制限に加入していたそうです。
なので、医療費に関してはまったく問題ない事になりました。

投稿日時 - 2008-05-18 20:01:14

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回答(4)

ANo.3

健康保険に変更するメリットはないと思いますよ。240万円超えても保険会社が支払ってくれますし。

傷に関しては女性なので相手保険会社に相談されてみると良いですよ。
残るような傷であれば後遺症認定になるかと。

もし立て替える費用がなくなってきたら今までの分を立て替えてもらえないか相談してみて下さい。親切なところは対応してくれます。

投稿日時 - 2008-05-11 10:53:11

お礼

ご回答ありがとうございます。

私は足の傷が気になるのですが、
医師、作業療法士は「それくらいの傷が気になる?」と言います。
13cmというと結構目立つと思うんですが・・・。

骨折に関しては治療が終了すると思われますが、
傷のみの受診(形成外科)を申し出てもいいものなんでしょうか?

投稿日時 - 2008-05-14 21:38:25

過失ないので問題は無いでしょう。

後輩は約1年6ヶ月治療費550万円立て替えてました。

投稿日時 - 2008-05-11 03:20:43

お礼

ご回答ありがとうございます。
#1の方とお礼が前後してしまいますが。

治療費の方は全額保険会社が支払ってくれています(と思います)。
私の方に請求が来た事は一度もありません。

後遺症になってしまうおそれのあるものに関してだけでも
今から自由保険から切り替えた方がいいのでしょうか?

投稿日時 - 2008-05-11 11:04:42

ANo.1

慰謝料が自賠責の枠を超えたら、任意保険から支払われます。
過失がないのですから、何も心配することはありません。

自由診療を途中で健保治療に変えることはできますが、遡って切り替えることはできません。
病院の締めが終わってない分については可能かもしれませんが、あとは病院の判断です。

投稿日時 - 2008-05-11 01:27:59

お礼

ご回答ありがとうございます。

双方とも任意保険に入っているようです。
ただ、私が乗せてもらっていた人は対人無制限なのですが、
一旦停止無視で追突してきた相手は任意保険がいくら上限なのか
分かりません。

保険屋は教えてくれないのですが、
知る権利として訴えても良いものなんでしょうか?

投稿日時 - 2008-05-14 21:35:36

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