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解決済みの質問

権利利益なのに経済的不利益のみ対象なのはおかしくないですか?

●●●行政不服審査法に基づく審査請求書の書き方●●●

現在家族が介護認定を受けました。
認定結果が当人の状態からすると軽すぎる為審査請求というのをしようと思っています。
現実的には期間がかかるので区分変更手続きが一般的ですが、そちらは既に済ませています。

ただ役所に問い合わせた所、行政不服審査法では
権利利益の救済(第一条)
http://law.e-gov.go.jp/htmldata/S37/S37HO160.html
となっているが
介護保険審査会の現実の運用は判例に基づき、
当人の経済的不利益がある場合にのみ認容(訴えを認める)
しているという事でした。

具体的には、
1.将来にわたる経済的不利益
例 要介護4の方が更新したら3に下がり今まで使えていたサービスが実費になってしまった=

2.過去に渡る経済的不利益
初回認定の方で当然要介護4認定が出るだろうとプランを立てて介護保険を利用開始したが実際は要介護3で認定されサービスを実費で支払った


家の場合はまだサービスを利用していないのでいずれにも該当しないから審査請求を出しても無駄(審査の必要性すらないと判断される)だろうとのことでした。

しかし、行政不服審査法に「権利利益」と書いてある以上、誤った介護認定結果を受ければ、正当な介護認定を受ける権利が侵害されていると個人的には思います。
その辺の詳細な判断は審査会の弁護士が行うという事でしたが、

こういった場合審査請求書の7.審査請求の理由
http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/kourei/hoken/kaigo_lib/yokyu/files/shinsa_setsumei.pdf
はどう記述すればよいのか教えてください。

投稿日時 - 2009-07-23 15:34:55

QNo.5149078

困ってます

質問者が選んだベストアンサー

そもそも、優先適用されるのは行政不服審査法ではなく、介護保険法(第183条-196条)です。

> 誤った介護認定結果
と思った理由を書けばいいと思いますが、あまりにも根拠がないと審査の必要性すらないと判断されると思います。

一度、介護認定に意見書を提出した主治医に介護認定結果について意見を聞かれた方がいいと思います。

投稿日時 - 2009-07-24 18:12:57

お礼

回答ありがとうございます。

>主治医に介護認定結果について意見を聞かれた方がいい
多分医師(医療業界)と介護業界は知識共有されていませんのであまり意味が無いように思えますが如何でしょうか?

>あまりにも根拠がないと審査の必要性すらないと判断される
これがお役所の係員の話だと微妙なニュアンスでした。
仰る所は建前上その通りなんですが、現場では
経済的不利益以外は審査対象としていない位の勢いでした。

投稿日時 - 2009-08-02 22:21:05

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回答(2)

>主治医に介護認定結果について意見を聞かれた方がいい
> 多分医師(医療業界)と介護業界は知識共有されていませんので
> あまり意味が無いように思えますが如何でしょうか?

介護認定審査会の認定審査会委員構成には、大体医療関係者や保健関係者や福祉関係者になっています。

介護保険認定審査会とは
http://www.hakit21.ne.jp/system/main15.htm

なので、医療関係者に確認することは意味があると思います。

それに要介護認定は、本人の身体状況だけではなく、介護環境や本人が第三者への迷惑行為を起こしているかなども判断されます。

つまり、現在の介護環境が劣悪のものでなければ、介護度も低くなることもあります。
例えば介護をしている家族から本人への虐待や介護をしている家族が病気を持っているなども認定に反映してきますし、本人の徘徊行為や万引き行為なども認定に反映します。

投稿日時 - 2009-08-03 10:37:15

お礼

再度回答ありがとうございます。
医療関係者は審査会に関係しているのですね。一つ勉強になりました。

ただ当方の主治医は多忙らしく専門知識以外は持つ余裕が無いようです。
審査会に入る医師もその間医療業務に穴を開けることになりますから
医師不足になる部門からは選ばれ無そうです。
どんな医師が選ばれるのか、この辺も興味深いですね。

投稿日時 - 2009-08-07 09:45:35

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